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药源性​白血病的表现症状、诊断及预防治疗方法

时间:2019-10-05  来源:养生应该注意什么好

药源性白血病系指先前患有其他肿瘤性疾病,接受较长期的化学药物治疗后而引起的白血病,又称为治疗相关性白血病。

随着化学药物治疗在临床广泛应用.恶性肿瘤及部分免疫性疾病预后大为改观,但药源性白血病的发病率也随着增加。药源性白血病主要表现为急性非淋巴细胞型白血病,目前报道的类型有原粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、单核细胞型、粒单核细胞型和分类不明型。可引起白血病的药物有拓扑异构酶Ⅱ抑制药、烷化剂等。

【临床表现】药源性疾病多发于20--60岁,以老年患者发病率高。由烷化剂引起的治疗相关性白血病潜廊坊羊羔疯哪家医院效果好伏期长,多在化疗后3~6年发生。常有白血病前期或骨髓增生异常综合征阶段,多出现在发病前几个月至1年,白血病类型多为急性粒细胞未分化型白血病(M1)或急性粒细胞白血病部分分化型(M2)。拓扑异构酶Ⅱ抑制药诱发的白血病有以下特点:潜伏期短(30~34个月),一般无骨髓增生异常期,白血病类型以粒一单核细胞型为主,特别是早幼粒细胞性白血病。临床表现为与急性粒细胞性白血病相似,主要表现为乏力、气促、出血、贫血、发热、感染.以贫血和出血倾向最为常见。5%的患者可见肝、脾及淋巴结肿大,经实验室检查,巨细胞贫血及血小板减少较多见,而单细胞增多、粒细胞减少,则少见,部分患者外周血可见嗜碱性粒细胞、异形红细胞、天津儿童羊羔疯医院哪家好原始幼稚粒细胞或幼红细胞。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

对肿瘤或非肿瘤性疾病应用拓扑异构酶Ⅱ抑制药或烷化剂治疗后出现贫血、发热、出血表现,应进行外周血象、骨髓象及细胞化学检查,必要时进行染色体检查,可以帮助诊断。

2.鉴别诊断

(1)类白血病反应:有引起类白血病反应致病因素,临床无淋巴结和肝、脾大等白血病浸润症状.白细胞增高但外周血涂片无白血病细胞,血小板和血色素基本正常,致病因素消除后白细儿童癫痫病怎么治疗胞恢复正常。

(2)骨髓纤维化:慢性白血病应与骨髓纤维化鉴别,骨髓纤维化骨髓多部位干抽,骨髓活检病理示胶原纤维和网状纤维增生。

外周血可见幼稚红细胞和原始粒细胞,病变发展后期可伴有贫血或血小板减少,但骨髓活检原始粒细胞无增生。

【预防与治疗】

1.预防

严格掌握拓扑异构酶Ⅱ抑制药和烷化剂的应用指征和使用剂量,研制新的药物,通过改变药物的化学结构以减少其远期不良反应,在化疗的同时加用干细胞保护药。

西安癫痫病医院靠谱吗ng>2.治疗

(1)支持对症治疗,包括成分输血、联合应用广谱抗生素。

(2)常用的柔红霉素加阿糖胞苷方案及小剂量阿糖胞苷治疗,效果不满意,缓解率仅10%~20%,早幼粒细胞性白血病,可给予全反式维A酸治疗。

(3)大剂量阿糖胞苷,Preisler等运用大剂量阿糖胞苷(Ara-C3g/m2)分2次静脉滴注,连续6d,治疗34例,完全缓解率70%,但长期生存仅6~7个月,且耐受性极差。

(4)异基因骨髓移植治疗是一种有效治疗措施,但异基因骨髓移植治疗条件要求严,供体来源受限。

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